Итак, если у вас возникло ощущение, что вы или ваш врач что-то упускаете, если вы постоянно твердите, как ужасно себя чувствуете, а ваш врач продолжает говорить вам, что причиной этого не может быть щитовидная железа, потому что ваши анализы не врут, что ж, теперь вы знаете одну слишком частую причину происходящего.
В 2003 году Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) решила, что, возможно, референсные диапазоны на самом деле не так точны, как могло бы быть. Поэтому они выпустили пресс-релиз, в котором призвали врачей сузить диапазоны анализов и рассматривать пациентов, которые выходят за пределы узких диапазонов, как действительно страдающих от дисфункции щитовидной железы. Если вам интересно, старые диапазоны TТГ составляли от 0,5 мМЕ/мл до 5,0 мМЕ/мл, то есть были довольно широкими. А новые, рекомендованные в этом пресс-релизе, были сужены до 0,3–3,0 мМЕ/мл. Я считаю, что это все равно еще слишком широко, но, по крайней мере, видна тенденция к улучшению. Ассоциация заявила: «AACE считает, что новые диапазоны поспособствуют правильной диагностике у миллионов американцев, которые страдают от легкой дисфункции щитовидной железы, но до сих пор не получали лечения».
Эти миллионы американцев могли бы получить правильный диагноз и лечение, если бы не одно «но». Большинство обычных врачей просто проигнорировали пресс-релиз AACE и продолжили использовать свои старые референсные диапазоны, как и большинство лабораторий. Именно так. Несмотря на то что главная организация специалистов по всем видам гормональной терапии сказала им сузить свои референсные диапазоны – диапазоны, которые с самого начала были разработаны проблематичным способом, – большинство обычных врачей не последовали этой рекомендации. Я не думаю, что они вообще знали об этом. В конце концов, это был всего лишь пресс-релиз. И это непохоже на ситуацию, когда существует какая-то национальная организация, которая рассылает врачам электронные письма, сообщая им о последних исследованиях или новых национальных стандартах, которые потребуют от них изменить свою повседневную практику. После окончания медицинской школы врачи практически предоставлены сами себе, когда дело доходит до исследований. Как я уже говорила ранее, в среднем требуется 18 лет для того, чтобы исследования попали в практическую медицину – это шокирующая цифра, но она верна.
Однако вот чего я действительно не понимаю. Несмотря на пресс-релиз 2003 года, в 2012 году были опубликованы рекомендации по клинической практике при гипотиреозе у взрослых от Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association, где рекомендовано другое число в качестве верхнего значения показаний ТТГ: не 3,0 мМЕ/мл из пресс-релиза, а 4,12 мМЕ/мл.